Σχόλια

Νευρική βουλιμία, παράγοντες προσωπικής ευπάθειας

Νευρική βουλιμία, παράγοντες προσωπικής ευπάθειας

Η νευρική βουλωμία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα επεισόδια ανεξέλεγκτης φαγούρας. Αυτά τα επεισόδια αδυσώπητης πρόσληψης ακολουθούνται συχνά από τη χρήση μεθόδων για τον έλεγχο του κέρδους βάρους. Αυτές οι μέθοδοι ελέγχου του βάρους συχνά επιτυγχάνονται με τη μορφή προκληθέντος εμέτου, υπερβολικής άσκησης, περιορισμούς στην τροφή και χρήσης καθαρτικών και διουρητικών. Η βουλιμία εισήχθη για πρώτη φορά στο διαγνωστικό σύστημα DSM-III (APA, 1980) ως δική της διαγνωστική κατηγορία.

Η καταλληλότερη περιγραφή της βουλιμίας συζητήθηκε τα επόμενα 14 χρόνια. Τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM-V περιγράφουν δύο τύπους νευρικής βουλιμίας, το καθαρτικών και μη καθαριστικών τύπων. Ο εκφυλιστικός υποτύπος περιγράφει ασθενείς που καταπολεμούν την υπερβολική κατανάλωση φαγητού μέσω τακτικών επεισοδίων εμετού που προκαλούνται από τον εαυτό τους ή κατάχρησης καθαρτικών ή διουρητικών. Ο μη υποβιβαστικός υποτύπος περιγράφει ασθενείς που ασκούνται γρήγορα ή ασκούν υπερβολικά, προκειμένου να αντισταθμίσουν τα επεισόδια της συμπεριφοράς σύνδεσης, αλλά οι οποίοι συνήθως δεν καταχρώνται καθαρτικά, διουρητικά ή δεν χρησιμοποιούν εμετό που προκαλείται από τον ίδιο τον εαυτό Ελέγξτε το βάρος του σώματος. Στο DSM-V, η διάγνωση της νευρικής ανορεξίας επικρατεί έναντι μιας άλλης νευρικής βουλιμίας.

Περιεχόμενο

  • 1 Διαγνωστικά χαρακτηριστικά της βουλιμίας
  • 2 είδη βουλιμίας
  • 3 Επεξηγηματικά μοντέλα
  • 4 Προσωπικοί παράγοντες ευπάθειας
  • 5 Παρέμβαση βουλιμίας
  • 6 Βασικοί θεραπευτικοί στόχοι για τη βουλιμία

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά της βουλιμίας

  1. Παρουσία επανεμφανιζόμενης υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού: χαρακτηρίζεται από πρόσληψη τροφής σε υψηλή ποσότητα και σε σύντομο χρονικό διάστημα, με αίσθημα απώλειας ελέγχου της πρόσληψης.
  2. Ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές, επαναλαμβανόμενες ώστε να μην αυξηθεί το βάρος: υπερβολική χρήση καθαρτικών, διουρητικών, κλύσματα, πρόκληση εμέτου, υπερβολική άσκηση.
  3. Η κατάχρηση και οι αντισταθμιστικές συμπεριφορές εμφανίζονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για μια περίοδο 3 μηνών.
  4. Η αυτοαξιολόγηση επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το βάρος και τη σιλουέτα του σώματος.
  5. Η αλλοίωση δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της νευρικής ανορεξίας.

Τύποι βουλιμίας

  • Τύπος απολυμαντικού. Κατά τη διάρκεια της νευρικής βουλωμίας, ο ασθενής προκαλεί εμετό, χρησιμοποιεί καθαρτικά, κλύσματα ή υπερβολικά διουρητικά.
  • Μη τύπου καθαρισμού. Οι αντισταθμιστικές συμπεριφορές είναι νηστεία ή έντονη άσκηση.

Κλινικές επιπλοκές παρατηρούνται στο 40% των ασθενών, καθώς η απόπειρα αυτοκτονίας είναι ο πιο συνηθισμένος κίνδυνος θανάτου αυτών των ασθενών που φθάνει το 3%, αν και είναι χαμηλότερος από ό, τι στην νευρική ανορεξία.

Οι πιο συχνές σωματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται στο πεπτικό σύστημα, ενώ η στοματική κοιλότητα είναι η πιο επηρεασμένη. Παρουσιάζουν διάβρωση του οδοντικού σμάλτου, ειδικά της εσωτερικής πλευράς των κοπίδων και των σκύλων, λόγω του όξινου pH του γαστρικού χυμού και της συνεχούς δράσης του στο σμάλτο. Η ίση παθογένεση είναι η παρουσία του ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα και cheilitis. Περιστασιακά, έχει παρατηρηθεί παρωτίδα υπερτροφία, που σχετίζεται με έμετο και προκαλεί αυξημένη αμυλάση στο πλάσμα. Συνήθως είναι συμμετρική και επώδυνη, εξαφανίζοντας στο τέλος της διαδικασίας στις περισσότερες περιπτώσεις. Το μεταβολές στο επίπεδο του οισοφάγου Αυτά κυμαίνονται από την εμφάνιση οισοφαγίτιδας στο σύνδρομο Mallory-Weiss. Η ικανότητα του στομάχου αυξάνεται σημαντικά, οδηγώντας σε πρόκληση οξείας γαστρικής διαστολής με τοπικά φαινόμενα ισχαιμίας που μπορεί να οδηγήσουν σε γαστρική διάτρηση. Η κατάχρηση καθαρτικών ή κλύσματος μπορεί να προκαλέσει ρεκτοραγκίες, οι οποίες απαιτούν διαφορική διάγνωση με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Ομοίως έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας που σχετίζονται με την καταναγκαστική λήψη τροφής, καρδιακές επιπλοκές, οι οποίες δεν είναι εξαιρετικές, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας να είναι η συχνότερη αλλοίωση, παρόλο που παρατηρούνται επίσης καρδιακές αρρυθμίες. Άλλες συχνές επιπλοκές είναι η δηλητηρίαση λόγω κατάχρησης εμετικών, διουρητικών και καθαρτικών. Ωστόσο, η οστεοπόρωση είναι σπάνια. Αξίζει να σημειωθεί η πιθανότητα της συσχέτισης μεταξύ νευρικής βουλιμίας και σακχαρώδους διαβήτη (DMID), η οποία περιγράφει το 1987 τη συχνότητα της βουλιμίας στο DMID κατά το Garfinkel, δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς, όταν χειρίζονται τις δόσεις ινσουλίνης ως μέθοδος για την εξάλειψη της υπερβολικής Η πρόσληψη θερμίδων παρουσιάζει κίνδυνο κετοακεδοντικού κώματος και ανεπαρκή έλεγχο. Προς το παρόν, τονίζεται η σημασία της διερεύνησης μιας διαταραχής διατροφικής συμπεριφοράς σε όλους τους ασθενείς με κακώς ελεγχόμενο DMID.

Επεξηγηματικά μοντέλα

Στη βουλιμία, η νυχτερινή έξαψη συχνά αναπτύσσεται μετά από μια περίοδο περιορισμού των τροφίμων, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την πείνα, μια ανήσυχη όρεξη και την έλλειψη ενέργειας. Η διακοπή ενός τέτοιου περιορισμού των τροφίμων προκαλείται συχνά από συναισθηματική δυσφορία ή από την πρόσληψη απαγορευμένων τροφίμων. Η συμπεριφορά καθαρισμού μειώνει το άγχος που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση. Αυτή η συμπεριφορά παράγει επίσης μείωση των θρεπτικών ουσιών στο σώμα και μπορεί να μειώσει τον μεταβολισμό βάσης (Bennett, Williamson and Powers, 1989). Με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται συχνά κυκλικό πρότυπο περιορισμού της συμπεριφοράς των τροφίμων, της φλύκνωσης και καθαρισμού και η γνωσιακή συμπεριφοριστική θεραπεία σχεδιάζεται για να σπάσει αυτόν τον κύκλο συμπεριφορών. Από την άποψη της γνωστικής συμπεριφοράς, οι συμπεριφορές καθαρισμού και η δίαιτα ενισχύονται αρνητικά από τη μείωση του άγχους όσον αφορά την αύξηση βάρους (Williamson, 1990). Η φαγούρα θεωρείται ότι διατηρείται με μείωση των αρνητικών επιπτώσεων, εκτός από τις ευχάριστες επιδράσεις της κατανάλωσης (Heatherton και Baumeister, 1991). Πρόσφατα, οι θεωρίες της εικόνας του σώματος των διατροφικών διαταραχών έχουν επικεντρωθεί περισσότερο στη διαταραχή της σωματικής εικόνας ως το κύριο κίνητρο για διαταραγμένη συμπεριφορά διατροφής.

Το γνωστικό μοντέλο της βουλιμίας του McPherson (1988) ξεκινά από τη βασική προϋπόθεση ότι Η βουλιμία είναι συνέπεια ορισμένων γνωστικών στρεβλώσεων που προέρχονται από πεποιθήσεις και αξίες σχετικά με την εικόνα και το βάρος του σώματος. Η έλλειψη αυτοέλεγχου της διατροφής που εμφανίζεται στον ασθενή βουλιμικής (και στα ανορεξικά με προβλήματα βουλιμίας) θα συνδέεται με μια ακραία ανάγκη ελέγχου αυτών των ανθρώπων σε ορισμένες περιοχές (σχολική απόδοση, έλεγχος σώματος κλπ.). Αυτή η γνωστική ευπάθεια θα μπορούσε να υλοποιηθεί η βασική πεποίθηση ή υπόθεση: "Το βάρος και η εικόνα του σώματος είναι θεμελιώδεις για την αυτοαξιολόγηση και την κοινωνική αποδοχή". Με αυτή την πεποίθηση, μια σειρά γνωστικών στρεβλώσεων θα ήταν αλληλένδετες, επισημαίνοντας: 1) Διχοτομική σκέψη (πόλωση): Διαχωρισμός της πραγματικότητας σε ακραίες και αντίθετες κατηγορίες χωρίς ενδιάμεσους βαθμούς. π.χ. "Fat vs. Skinny"? 3) Εξατομίκευση: Συνδέει τα γεγονότα με την ίδια τη συμπεριφορά ή με την αναφορά στην πραγματική βάση (π.χ. σε μια κοινωνικά καταρτισμένη κοπέλα που πιστεύει: «Με απορρίπτουν λόγω της εμφάνισής μου»). 5) Υπερβολική εκτίμηση της εικόνας του σώματος: Θεωρούνται πιο παχιά από ό, τι είναι. 6) Παγκόσμια και γενική αυτοαξιολόγηση:

Εκτιμούνται και αποτιμώνται παγκοσμίως σε σύγκριση με τα ακραία κοινωνικά πρότυπα (π.χ. "Αν δεν έχω το σώμα ενός μοντέλου είμαι άχρηστη").

Η έλλειψη ελέγχου της πρόσληψης και ο περιορισμός της διατροφής που εμφανίζονται με τη μορφή κύκλων θα σχετίζονται με τις προηγούμενες γνωστικές στρεβλώσεις. Αυτά, με τη σειρά τους, θα αλληλεπιδρούν με τις βιολογικές ανάγκες της πείνας δημιουργώντας σημαντικές συγκρούσεις που θα οδηγούσαν σε αυτές τις ανεξέλεγκτες και την επιστροφή στις προσπάθειες ελέγχου που περιορίζουν τη διατροφή. Επιπλέον, καθώς οι άνθρωποι αυτοί στερούνται καλύτερων στρατηγικών αντιμετώπισης, τόσο η ανάγκη για πείνα όσο και άλλες πηγές άγχους (π.χ. κοινωνικές καταστάσεις) θα λειτουργούσαν ως προληπτικά σημάδια απειλής, δημιουργώντας μια κατάσταση άγχους που θα λειτουργούσε ως «γνωστική διάσπαση της προσοχής» και ως " αρνητική ενίσχυση "μειώνοντας το άγχος. Ο αυτοεπαγρύπνησης εμετός μηχανισμός θα ανταποκριθεί στην ίδια διαδικασία που περιγράφεται.

Συνοπτικά, τα δύο μοντέλα που παρουσιάζονται βασίζονται στη σημασία της κοινωνικής μοντελοποίησης της εικόνας του σώματος, της προσωπικής ευπάθειας (σημασίες σε σχέση με το βάρος και την κοινωνική επιτυχία, με την κοινωνική ανεπάρκεια), τις γνωστικές στρεβλώσεις και τον ενισχυτικό ρόλο, Πολύ περιορισμένο προσωπικό.

Προσωπικοί παράγοντες ευπάθειας

(1) Θέσεις τελειομανής:
(2) Προσωπικό νόημα για

  • Βάρος / εικόνα σώματος
  • Τελειοποίηση
  • Επιτυχία / αυτοαξιολόγηση
  • Χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση

(3) Έλλειψη κοινωνικών δεξιοτήτων.
Ενεργοποίηση της κατάστασης

(1) Οξεία ή χρόνια στρές κοινωνικού ή ψυχολογικού τύπου.
(2) Αίσθημα πείνας

Αντιμετώπιση στυλ

(1) Έλεγχος πρόσληψης
(2) Χρήση καθαρτικών ή εμετού.

Ανορεξικά συμπτώματα και οικογενειακή πίεση

(1) Βραχυπρόθεσμα: τη μείωση του άγχους, το συναίσθημα του ελέγχου
(2) Μακροπρόθεσμα: αυξημένη δυσφορία, ενοχή, δυσφορία.

Παρέμβαση βουλιμίας

Μια σειρά ψυχολογικών θεραπειών έχει αναπτυχθεί για τη θεραπεία της ανορεξίας και της νευρικής βουλιμίας. Έρευνα σχετικά με αυτές τις θεραπευτικές προσεγγίσεις έχει συμβεί από τη δεκαετία του 1970. Μελέτες με μια ομάδα ελέγχου σχετικά με αυτές τις προσεγγίσεις έχουν πραγματοποιηθεί κυρίως με ασθενείς με βουλιμία, λόγω των κινδύνων για την υγεία που συνδέονται με την εκχώρηση ασθενών με ανορεξία σε εικονικό φάρμακο ή ομάδες χωρίς θεραπεία. Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας σχετικά με τη θεραπεία επικεντρώθηκε στις γνωστικές-συμπεριφορικές και φαρμακολογικές θεραπείες (Williamson, Sebastián και Varnado, στον Τύπο). Η δομημένη βραχυχρόνια θεραπεία, όπως η διαπροσωπική θεραπεία, έχει επίσης αξιολογηθεί τα τελευταία χρόνια.

Ο Rosen (1992) υποθέτει ότι η ανορεξία και η νευρική βουλιμία είναι εκδηλώσεις μιας διαταραχής της γενικής εικόνας του σώματος παρόμοια με τη σωματική δυσμορφική διαταραχή. Αυτή η παραμόρφωση της εικόνας του σώματος μπορεί να διατηρηθεί από την προκατάληψη της προσοχής σε πληροφορίες σύμφωνες με τις πεποιθήσεις ότι το ίδιο το σώμα δεν είναι ελκυστικό. Από αυτή την οπτική γίνονται αλλαγές στη συμπεριφορά, όπως η αποφυγή της χρήσης προκλητικών φορεμάτων, ο περιορισμός της κοινωνικοποίησης και η αποφυγή της σεξουαλικής οικειότητας, που προκύπτουν από τις προσπάθειες για τη μείωση της σωματικής δυσμορφίας. Από αυτά γνωστικές συμπεριφορικές προσεγγίσεις, έχει δοκιμαστεί μια σειρά τεχνικών θεραπείας. Αυτές οι προσεγγίσεις συνοψίζονται παρακάτω. Οι συμπεριφορικές και γνωστικές τεχνικές γράφονται χωριστά. Ο αναγνώστης πρέπει να θυμάται ότι οι περισσότερες μελέτες για την CBT έχουν συνδυάσει μια σειρά από αυτές τις συμπεριφορικές και γνωστικές τεχνικές.

Κύριοι θεραπευτικοί στόχοι για τη βουλιμία

Ο πρωταρχικός στόχος του ασθενούς είναι η επίτευξη ενός ιδεατού σωματικού βάρους και μορφής. Αυτό τον οδηγεί να κάνει ακραίες δίαιτες, που τον προδιαθέτουν σε περιστασιακή απώλεια ελέγχου (φαγητό). Λαμβάνοντας υπόψη την απόλυτη αξία που δίνουν στη λεπτότητα, αναλαμβάνουν - και ακραίες - μορφές αποζημίωσης για τέτοιου είδους εξαναγκασμού, όπως ο εμετός που προκαλείται από τον εαυτό του. Με τη σειρά του, ο εμετός που προκαλείται από τον εαυτό του διευκολύνει την υπερβολική κατανάλωση τροφής επειδή η πίστη στην αποτελεσματικότητά του για να απαλλαγεί από την κατανάλωση τροφής μειώνει τη φυσική τάση να μην υπερφαγιάζει. Η υπερβολική ανησυχία σχετικά με το βάρος και το σχήμα, ιδιαίτερα η τάση να εξαρτάται η αυτοεκτίμησή τους, προάγει την υπερβολική διατροφή και συνεπώς διατηρεί το όλο πρόβλημα. Έτσι, η τυπική γνωστική αλλοίωση του BN συνίσταται σε μια σειρά υπερτιμημένων ιδεών σχετικά με το βάρος και το σχήμα.

Ανάλογα με τα μοντέλα που παρουσιάζονται παραπάνω, μπορούμε να εξαγάγουμε κοινούς θεραπευτικούς στόχους για τις διατροφικές διαταραχές:

  1. Ανάπτυξη ρεαλιστικών συμπεριφορών / πεποιθήσεων σχετικά με την εικόνα και το βάρος του σώματος.
  2. Δημιουργήστε ένα κανονικό μοτίβο βάρους.
  3. Μείωση της ανεξέλεγκτης πρόσληψης, του εμετού και της καθαρτικής κατάχρησης.
  4. Βελτίωση της συνολικής προσωπικής λειτουργίας: αυτοέλεγχος, αντιμετώπιση του άγχους και της κοινωνικής λειτουργίας και,
  5. Ορίστε το κίνητρο για τη θεραπεία.

Παρακάτω μπορείτε να δείτε ένα ενημερωτικό έντυπο στο οποίο συνοψίζονται οι βασικές πτυχές αυτής της νόσου.

Σχετικές δοκιμές
  • Δοκιμή κατάθλιψης
  • Δοκιμή κατάθλιψης Goldberg
  • Δοκιμή αυτογνωσίας
  • Πώς σας βλέπουν οι άλλοι;
  • Δοκιμή ευαισθησίας (PAS)
  • Δοκιμή χαρακτήρων